Contrassegnare i punti di interesse e completare le dichiarazioni

Al Responsabile del Servizio Personale del Comune di Codognè
Via Roma, 127
31013 – CODOGNE’ (TV) 

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO PER ESAMI PER LA COPERTURA DI N. 1 POSTO DI ISTRUTTORE TECNICO CAT. C POSIZIONE ECONOMICA C1 A TEMPO PIENO ED INDETERMINATO PRESSO IL 3° SERVIZIO – UFFICIO TECNICO.

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________visto l’avviso del concorso di cui all’oggetto:

C H I E D E

di essere ammesso/a al concorso pubblico per esami per la copertura di un posto di Istruttore Tecnico cat. C  a tempo pieno ed indeterminato – presso il 3° Servizio – Ufficio Tecnico del Comune di Codognè (TV).

A tal fine sotto la propria personale responsabilità ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, 
D I C H I A R A
di essere nato/a il …………… a …………………..………..…. (provincia di …..) Stato ………………………… (per i nati all’estero); 
di essere residente a …………………………………. prov. (…...) C.A.P. ………….. in via ……………..………………… n…………. C.F.   Tel…………………cell. …………………………- e-mail ……………………………; 
 chiede che tutte le comunicazioni relative al concorso vengano inviate al seguente domicilio (se diverso dalla residenza): ………………………………………….………..……….……….……………..……………….…….…..., impegnandosi a comunicare qualsiasi variazione dello stesso; 
 di essere in possesso della cittadinanza: 
	 italiana, 
	 ………………………………… di Stato membro dell’Unione Europea o familiare, non avente la cittadinanza 	di uno Stato membro, titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente; 
	 ………………………………… di Paese terzi titolare del permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo 	periodo o titolare dello status di rifugiato ovvero dello status di protezione sussidiaria; 
  di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ………...…………………… . prov. ……. 
         (in caso negativo indicarne i motivi________________________________________);
  di essere in possesso del godimento dei diritti civili e politici, ovvero non essere incorso in alcuna delle cause che ne impediscano il possesso; 
	ovvero 	
	 di essere in possesso dei diritti politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza (solo per i cittadini di uno degli Stati membri dell’Unione Europea diversi dall’Italia); 
  di essere in possesso del seguente titolo di studio: ………………………………………………...... ……………………………………………………...…. conseguito nell’anno …………….. presso ………………………..…………………..….. (indicare l’Istituto e la sede) con il voto di ………….; 
	 che il titolo di studio comunitario …………………………………………………………………….… è equiparato a quello richiesto dal bando (esibire equiparazione, prevista dall’art. 38 del D.Lgs. n. 165/2001
  di essere in possesso di patente di guida categoria B; 
  di essere in regola con gli obblighi di leva (solo per i candidati maschili nati entro il 31/12/85);
  di avere idoneità fisica all’impiego ed alle mansioni proprie del profilo professionale richiesto; 
  di non essere stato destituito, dispensato o licenziato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente o insufficiente rendimento o per falsità documentali o dichiarative commesse ai fini o in occasione dell’instaurazione del rapporto di lavoro, o per essere incorso in taluna delle fattispecie di “licenziamento disciplinare” previste dal D.Lgs. 165/2001 e ss.mm.ii. o da altra norma; 
 di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego ai sensi dell’art. 127, c. 1, lettera d, del D.P.R. 3/1957; 
 di non avere riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso che impediscano la costituzione di rapporti di impiego presso le pubbliche amministrazioni;
oppure
 di aver riportato le seguenti condanne penali____________________________________________________;

 di avere i seguenti procedimenti penali in corso _________________________________________________;
 di non avere procedimenti disciplinari in corso; 
 ovvero, di avere i seguenti procedimenti disciplinari in corso: ______________________________________;
 di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini di uno degli Stati membri dell’Unione Europea diversi dall’Italia); 
 di richiedere ai sensi art. 20 della Legge n. 104/1992 il seguente ausilio per lo svolgimento delle prove________________________________________________ e di necessitare di tempi aggiuntivi come da documentazione rilasciata dalla competente Azienda Sanitaria (certificazione medica da esibire);

solo per i candidati affetti da DSA:
  di essere nella condizione di cui all’articolo 3, comma 4-bis del decreto legge 9 giugno 2021, n. 80, e di richiedere la seguente misura (da documentare mediante presentazione di dichiarazione resa dalla commissione medico legale dell’ASL di riferimento o da equivalente struttura pubblica e da allegare alla domanda):
a) prova sostitutiva;
b) strumento compensativo per le difficolta di (specificare se di lettura, di scrittura o di calcolo) _________________________;
c) prolungamento del tempo stabilito per lo svolgimento della prova scritta;

 di possedere, ai sensi dell’art. 20, c. 2-bis della Legge 104/1992, certificazione dello stato di handicap e della certificazione di invalidità uguale o superiore all’80%, che dà il diritto di non sostenere l’eventuale prova preselettiva; 
 di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza/precedenza nella nomina a parità di punteggio, previsti dall’art. 5 del D.P.R. 487/94: __________________________________________________________________;
 di avere la conoscenza della lingua inglese e delle apparecchiature e applicazioni informatiche più diffuse;
 di essere a conoscenza delle modalità di notifica delle date e luogo in cui si effettueranno le prove di concorso;
 di accettare incondizionatamente quanto previsto dal Bando di Concorso, dalle disposizioni di legge vigente in materia e dai Regolamenti adottati dall’Ente;
 di autorizzare il Comune, ai sensi del Regolamento U.E. n. 679/2016 al trattamento dei dati personali, per le finalità di gestione della selezione in oggetto. 
 di prendere atto che con la domanda di partecipazione il sottoscritto autorizza la pubblicazione del proprio nominativo sul sito Internet dell’Ente nonché del risultato ottenuto nella prova e la posizione in graduatoria, per tutte le informazioni inerenti la presente procedura concorsuale. 
ALLEGATI: 
 Copia fronte retro non autenticata di un documento di identità personale in corso di validità, 
 Ricevuta versamento tassa concorso, 
 Curriculum vitae, redatto preferibilmente in base al modello europeo; 
 Certificazione rilasciata da apposita struttura sanitaria pubblica che specifichi in modo esplicito gli eventuali ausili, nonché gli eventuali tempi aggiuntivi necessari per l’espletamento delle prove in relazione alla disabilità posseduta, al fine di consentire all’amministrazione di predisporre per tempo i mezzi e gli strumenti atti a garantire una regolare partecipazione alla selezione (solo nel caso in cui il candidato abbia chiesto ausili e tempi aggiuntivi);
 Certificazione rilasciata da apposita struttura sanitaria pubblica di invalidità uguale o superiore all’80%, che dà il diritto di non sostenere l’eventuale prova preselettiva;
 Altro _____________________________________________

Luogo e data _______________________ 

    _____________________________________ 
(firma autografa per esteso da non autenticare)