Spett.le Responsabile del Settore Amministrativo
UNIONE DEI COMUNI TERRA DI LEUCA
Piazza CONCORDIA
73050 – SALVE

Il/La sottoscritt_ ________________________________________________________________, nato a __________, il _____________, residente in _________________________________________________________ cap. _________________________ - Via ___________________________________, n. ____ - tel. _________________/ cellulare_________ C.F. ___________________ e-mail ______________________________________________  pec __________________________________________________________
Domicilio eletto agli effetti del concorso cui devono essere trasmesse tutte le comunicazioni relative al presente concorso (da indicare solo se non coincidente con la residenza dichiarata sopra);
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C H I E D E

di essere ammess_ a partecipare al concorso pubblico, per esami, per la copertura di un posto a tempo parziale (diciotto ore settimanali) e indeterminato di “ISTRUTTORE DIRETTIVO TECNICO” (Cat. D – P.E. D1 CCNL comparto Funzioni Locali personale non dirigente).

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 e consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni mendaci, dall’art. 76 dello stesso decreto:
a) di essere in possesso della cittadinanza italiana oppure di essere in possesso della seguente cittadinanza dell’Unione Europea__________________________________________________ oppure cittadinanza extracomunitaria _________________________ (1);
b) l’adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini non italiani) (1);
c)la ricorrenza di una delle condizioni di cui all’art. 38 del D.Lgs. n. 165 del 30.3.2001, come modificato dall’art. 7 della L. 6.8.2013, n. 97 (solo per i cittadini extracomunitari) (1);
d) di essere iscritt_ nella liste elettorali del Comune di ___________________ e di godere dei diritti civili e politici (articolo 3 lett. c) (2)__________________________________________________ (3);
e) di essere di stato civile ________________________________, con n.____________ figli a carico;
f) di non aver riportato condanne penali o non avere procedimenti penali in corso che comportino quale misura accessoria l’interdizione dai pubblici uffici o che impediscano la costituzione del rapporto di impiego con la Pubblica Amministrazione (4) _________________________________;
g) di non aver riportato condanna, anche per effetto di applicazione della pena su richiesta delle parti ai sensi degli artt. 444 e ss. c.p.p., per i delitti di cui all’art.15, comma 1 lett. a), b), c), d), e) ed f) delle legge n. 55/90 modificata ed integrata dall’art.1 comma 1 della legge n.16/92 ovvero (in caso di condanna) di aver conseguito la riabilitazione in data___________________________________(4) _____________________________________________________________________________________________________________________;
h)di non aver riportato condanna definitiva per reati non colposi, ovvero (qualora il candidato avesse riportato una o più condanne per reati non colposi) di aver riportato condanna definitiva per____________________________________________________________________________________ (indicare il tipo di reato e gli effetti della pena inflitta in relazione alle mansioni della posizione di lavoro messa a concorso);
i) di essere/non essere (5) stato destituito, dispensato o dichiarato decaduto dall’impiego presso una pubblica amministrazione, ovvero licenziato per persistente insufficiente rendimento o a seguito dell’accertamento che l’impiego venne conseguito mediante la produzione di documenti falsi o mezzi fraudolenti ed inoltre non essere dipendenti dello stato o di altri enti pubblici collocati a riposo anche in applicazione di disposizioni di carattere transitorio e speciale;
j) di essere fisicamente idoneo allo svolgimento delle mansioni relative al posto di cui trattasi da accertare nelle forme di legge prima dell’entrata in servizio;
k) di essere in posizione regolare riguardo agli obblighi di leva (solo se dovuti) __________________________________________________________________________ovvero di essere in posizione regolare nei confronti dell’obbligo di leva previsto dagli ordinamenti del paese di appartenenza (solo per i cittadini non italiani)_________________________________________________________________________;
l) di essere in possesso del seguente titolo di studio: _______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________conseguito presso_____________________________________________ di _____________________ nell’anno _______________(corso di studio della durata di anni __________) con la votazione di _____________________________ e (solo per i candidati non italiani) che il titolo di studio è riconosciuto in Italia (oppure) che si procederà ad attivare il procedimento per il riconoscimento entro il termine previsto per l’assunzione;
m) di essere abilitat_ all’esercizio della professione;
n) di possedere conoscenze di base della lingua inglese;
o) di avere diritto alla riserva o preferenza nella nomina (vedasi allegato A al bando), in quanto in possesso dei seguenti requisiti: ______________________________________________________;
p) di conoscere l’uso di apparecchiature ed applicazioni informatiche più diffuse;
q) di dichiarare di avere diritto ai benefici previsti dagli articoli 3 e 20 della Legge 5.2.1992, n. 104- ausili necessari e/o tempi aggiuntivi in relazione al proprio handicap (solo per i disabili);
r) di accettare incondizionatamente tutte le norme e condizioni previste dal presente bando di concorso, nonché dalle disposizioni di legge vigenti in materia e dal Regolamento Comunale per la disciplina delle modalità di assunzione all’impiego, ivi comprese quelle inerenti specificatamente l’espletamento dei concorsi, nonché le eventuali modifiche che vi potranno essere apportate, se ed in quanto non in contrasto con disposizioni gerarchicamente sovraordinate;
s) ai sensi e per gli effetti del D. L.vo n. 196/2003 s.m.i., con la sottoscrizione della presente domanda, il / la sottoscritt_ autorizza l’Unione dei Comuni “Terra di Leuca” al trattamento dei propri dati personali esclusivamente per le finalità e gli adempimenti connessi all’effettuazione del presente concorso ed alle conseguenze che dallo stesso potrebbero derivare.
t) ai sensi e per gli effetti del D. L.vo n. 196/2003 s.m.i., con la sottoscrizione della presente domanda, il/la sottoscritt_ autorizza l’Unione dei Comuni “Terra di Leuca” alla pubblicazione del proprio nominativo sul sito internet dell’Unione dei Comuni “Terra di Leuca” per tutte le comunicazioni inerenti il concorso pubblico.

_______________lì, ____________________
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(firma per esteso)

NOTE:
1. cancellare se non interessa
2. in caso di non iscrizione, o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali, precisarne il motivo
3. per i cittadini non italiani va dichiarato il godimento dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza
4. in caso contrario, indicare i reati oggetto delle condanne o i procedimenti penali in corso nonché la data del provvedimento e l’autorità che lo ha adottato.
5. cancellare parte che non interessa.

Allegati:

a)	copia, fronte-retro, del documento di identità o di riconoscimento, in corso di validità (ad eccezione delle domande trasmesse via PEC con il rispetto delle modalità previste dall'art. 65, comma 1 del D.Lgs. 82/2005 e s.m.i.);
b)	ricevuta del versamento della tassa di concorso di euro 10,00 da versarsi mediante bonifico bancario sul c/c bancario acceso presso la Banca Sella – Agenzia Castrignano del Capo – Tesoriere dell’Unione dei Comuni “Terra di Leuca” – IBAN: IT79G 03268 79550 0B2909484300, specificando la causale “concorso pubblico per un posto di istruttore direttivo tecnico – cat. D1”. La tassa di concorso non è, in ogni caso, rimborsabile;
c)	titoli e documenti attestanti il diritto alla riserva, preferenza, precedenza;
d)	la documentazione attestante la ricorrenza di una delle condizioni di cui all’art. 38 del D.Lgs. 30.3.2001, n. 165 come modificato dall’art. 7 della L. 6.8.2013, n. 97 (solo per i cittadini extracomunitari);
e)	la certificazione medica attestante lo specifico handicap, pena la mancata fruizione del beneficio di ausili necessari e/o tempi aggiuntivi (solo per i candidati che richiedono di sostenere la prova di esame con ausili e/o tempi aggiuntivi);
f)	l’idonea documentazione rilasciata dalle autorità competenti attestante il riconoscimento dell’equipollenza del proprio titolo di studio estero a quelli richiesti dal bando (solo per i cittadini non italiani).