Dichiarazione sostitutiva di certificazioni
(Art.46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(Art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a _______________________________ nato/a a _____________________________ il ________________, residente in __________________________________________, e domiciliato/a in ____________________________ via __________________________________________________ n° ____________, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità:

D I C H I A R A

di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili ai sensi all’art. 2 del D.M. 25.05.2011 n. 243 e dell’art. 8 del bando:
(indicare con precisione tutti gli elementi utili alla valutazione)

a)	dottorato di ricerca o equipollenti, ovvero, per i settori interessati, il diploma di specializzazione medica o equivalente, conseguito in italia o all’estero:
-	Titolo di Dottore di Ricerca in ______________________________________, conseguito in data _____________ presso (Scuola o Corso) _____________________________________________________ dell’Università degli Studi di _________________________________________________________, con una tesi dal titolo “___________________________________________________________________________”, relatore Prof. ______________________ (Università degli Studi di ______________________);

b)	incarichi di insegnamento a livello universitario in italia o all’estero (indicare le date di inizio e termine dei singoli incarichi):

-	_____________________________________________________________________________;

c)	documentata attività di formazione o di ricerca presso qualificati istituti italiani o stranieri (indicare per ogni attività le date di inizio e termine):

-	_____________________________________________________________________________;
-	_____________________________________________________________________________;

d)	realizzazione di attività progettuale (relativamente ai settori concorsuali nei quali è prevista):
-	_____________________________________________________________________________;

e)	organizzazione, direzione e coordinamento di gruppi di ricerca nazionali e internazionali, o partecipazione agli stessi:
-	_____________________________________________________________________________;

f)	titolarità di brevetti (relativamente ai settori concorsuali nei quali è prevista):
-	_____________________________________________________________________________;

g)	relatore a congressi e convegni nazionali e internazionali (indicare Ente organizzatore, luogo e data di svolgimento):

-	_____________________________________________________________________________;

h)	premi e riconoscimenti nazionali e internazionali per attività di ricerca:
-	_____________________________________________________________________________;

i)	diploma di specializzazione europea riconosciuto da board internazionali (relativamente a quei settori concorsuali nei quali è prevista):
-	_____________________________________________________________________________;

j)	documentata attività in campo clinico (relativamente ai settori concorsuali nei quali sono richieste tali specifiche competenze):
-	_____________________________________________________________________________;

Letto, confermato e sottoscritto.					IL/LA DICHIARANTE

       ____________, li ________________ 	____________________________